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案例

最近来了一位70来岁的男性患者，走进来时稍微跛行，主诉左腰部疼痛，尤其在久坐要站起来那一霎那，左腰部脊柱旁与鼠蹊部蛮不舒服的！
而且在右脚跨出时左腰就会痛一下，但是无外伤病史，而且睡觉时要侧躺脚弓起来才比较舒服。患者外观肥胖凸肚，而且站立时三七步都以右脚支撑体重，初步测试时双边直膝抬腿测试（SLRT）、闭气（Valsava test）、腰椎前弯都不会引起症状。腰椎伸展时症状就重现了！
触诊脊柱旁肌肉及腰方肌都很紧，但是都没有平时的疼痛方式，当时也想不出患者真正的原因。只是看到患者的体态，直觉他的髂腰肌应该很紧，于是就触诊了这块肌肉，当下患者就大喊表示：就是这个痛！于是谜底就揭晓了！

这位患者的病因就是因为久坐的关系，造成髂腰肌过紧，再加上凸肚的体态使得腹直肌无力，于是髂腰肌代偿过度，使得这块肌肉紧绷的情形犹如雪上加霜！腰大肌的起始点位于T12到L5的椎体、椎间盘、横突上，往前、外、下绕过肠骨的前支（anterior rim of iliu.m），与髂肌（iliacus）结合后转而向后、外、下的方向终止于股骨的小结节上。所以若是腰大肌过于紧绷的话也会增加腰椎间盘的压力。腰大肌除了有屈曲髋关节的功能，它也是维持骨盆与腰椎正确相对位置的功臣。

这位患者的病因就是因为久坐的关系，造成髂腰肌过紧，再加上凸肚的体态使得腹直肌无力，于是髂腰肌代偿过度，使得这块肌肉紧绷的情形犹如雪上加霜！腰大肌的起始点位于T12到L5的椎体、椎间盘、横突上，往前、外、下绕过肠骨的前支（anterior rim of iliu.m），与髂肌（iliacus）结合后转而向后、外、下的方向终止于股骨的小结节上。所以若是腰大肌过于紧绷的话也会增加腰椎间盘的压力。腰大肌除了有屈曲髋关节的功能，它也是维持骨盆与腰椎正确相对位置的功臣。

髂腰肌的收缩有助于骨盆的前倾（anterior tilt），反之，若是髂腰肌过于紧绷或是痉挛的话，将会造成骨盆前倾过大，使得腰椎前突（lordosis）的角度大增，而且两旁的小面关节也会过于挤压。

在生物的发展史上，四肢着地的动物这块肌肉只是扮演将后脚抬起前移的功能而已，所以它们的髂腰肌通常不会过于强韧。但是对于人类而言，它还有维持姿势的作用，所以只要你是站着，髂腰肌几乎无时无刻不在收缩，所以它是归属于倾向过紧的肌肉。

髂腰肌过紧常出现于久坐、孕妇、运动员、肥胖突肚的人身上。所以我们若是遇到懒人站姿的人，我们首先要考虑他的髂腰肌是否会过紧，而非一昧的矫正驼背的问题。

有时我们也会遇到明明看起来就是很瘦的女生，但是却有小腹，这有一部分的原因也是髂腰肌过紧造成骨盆前倾所致，若是再加上腹肌因此而被动伸展无力，就会造成这个部位的脂肪堆积，看起来也就更大了 。单侧髂腰肌太紧的人会习惯采三七步的站姿，重心落在健侧，患侧髋关节呈现屈曲、外张、外转。

髂腰肌与腹直肌是协同作用的肌肉，所以当腹直肌无力时，髂腰肌会去代偿它而过度使用了。

让患者躺在床上的姿势恰巧可以让患侧大腿垂下，此时请他做出健侧屈膝抱胸的动作，若是患侧无法自然下垂的话，那就是髂腰肌太紧绷了！但是要注意一点，若髋关节无法下垂、而且膝关节也变得比较伸直的话，那就还要考虑股直肌是否也太紧绷了！髂腰肌紧绷造成的传导痛通常包含肌肉本身、大腿前内侧、鼠蹊部、以及腰部后方大概位于腰方肌的部位。

曾经有腰部不适的患者到医院检查后，竟然发现是髂腰肌脓肿（abcess）所造成的！所以我们在看腰椎前后照的X光时也要注意到psoas muscle line的大小：若是看不清楚这条线就要怀疑腹腔中的器官有严重伤害，尤其有外伤病史的患者。若是这条线过于肿大，那可能还要追踪MRI是否有发现脓肿或肿瘤的现象，特别是胸腰椎结核菌感染的患者。

髂腰肌有问题的人，在站的直挺挺或是在做仰卧起坐的时候会感到不舒服，若是单侧肌肉有问题，会觉得那一侧的脊柱旁如同单侧下背痛的感觉。而且侧躺脚蜷曲起来是较正躺来得舒服的。

双侧自我伸展的活动可以请患者趴着，然后用手将上半身撑起，重点是腰部（前髂上棘）以下要紧贴地面，而且患侧髋关节要摆在内转的姿势。若是腹肌无力（可以请患者躺着，然后慢慢的做仰卧起坐的活动，若是肩胛骨下角在抬起三指幅之前脚跟就会抬起，代表腹肌无力，而且髂腰肌产生代偿的用力了。）会使得髂腰肌产生代偿而过度使用了，所以强调腹肌与髂腰肌的肌力协调作用就很重要了。我们可以请患者由长坐姿的姿势，慢慢的将上半身放下躺平，重点是放下时犹如将脊椎一节一节的缓慢放下，然后再用双手将上半身撑起重复这个动作！总之髂腰肌是影响骨盆位置是否正常相当重要的肌肉，然而现代人因为久坐的关系，得这块肌肉很容易紧绷，衍生出来的肌筋膜痛又很类似，不妨多放点心注意这块肌肉是否紧绷，而且在看腰椎X光片时，也要注意髂腰肌不正常影像后面所隐藏的严重腹腔器官疾病！


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